フレッツADSLお申込FAX用紙

 

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□電話共用型
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同時プロバイダ申込
□ 要
□プラン変更
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同時プロバイダ申込
□ 要
□プラン変更
□不要

 留意事項
ご連絡先のご記入漏れに ご注意願います。
専用型の場合は、身分証が必要となりますのでご了承願います。
未成年の方のお申込には20歳以上のご家族の方のお名義が必要となりますのでご了承下さいませ。
個人情報に伴い、ご設置ご住所は、担当よりご連絡させていただいた際にご確認させていただきます。
提供エリア等は、その際に確認させて頂きますのでご理解の程よろしくお願い申し上げます。
お手続きが完了するまで、この用紙はお客さま自身で保管下さいます様お願い申し上げます。
FAXが当社へ届きましたら当社の担当よりご連絡させて頂きますが、万が一送信機器の兼ね合いでご連絡が中々入らない場合はお手数では御座いますが下記までご一報下さいます様お願い申し上げます。





光ファイバーフレッツ.COM 通話料無料0120-506-555 
TEL: 東日本エリアのお客さま:03-3568-1115  西日本エリアのお客さま:06-6835-7000 
FAX: 東日本エリアのお客さま:03-3568-1114  西日本エリアのお客さま:06-6835-7800

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